contoh ceklis kemampuan anak tunarungu untuk assesmen

contoh format ceklis kemampuan anak tunarungu untuk assesmen

Ceklis Kemampuan Anak

Nama Lengkap Anak : ________________________________________________

Nama Panggilan : ________________________________________________

Tempat, Tanggal Lahir : ________________________________________________

Usia : ________________________________________________

Alamat : ________________________________________________

Tanggal mulai terapi : ____________________________ Lamanya : ____________

Keterangan Lain : ________________________________________________

	Kemampuan
A	Sikap	Mampu	Belum mampu	Ket.
1	1. Kerjasama
	2. Keterwajahan
	3. Duduk
	4. Ketekunan
B	Motorik halus	Mampu	Belum mampu	Ket.
	1. Pegang pensil
	2. Mencoret
	3. Mengarsir/mewarnai
	4. Tekanan tulisan/goresan
	5. Menebalkan garis lurus
	6. Menebalkan garis lengkung
	7. Menebalkan bentuk
	8. Menebalkan huruf
	9. Menebalkan tulisan
	10. Menebalkan angka
	11. Menyalin huruf
	12. Menyalin tulisan
	13. Menyalin angka
C	Kognitif	Mampu	Tidak mampu	Ket.
	1. Hubungkan 3 warna identik
	2. Hubungkan 5 warna identik
	3. Hubungkan 10 warna identik
	4. Hubungkan 3 bentuk identik
	5. Hubungkan 5 bentuk identik
	6. Hubungkan 10 bentuk identik
	7. Hubungkan 3 gambar identik
	8. Hubungkan 5 gambar identik
	9. Hubungkan 10 gambar identik
	10. Hubungkan 3 huruf identik
	11. Hubungkan 5 huruf identik
	12. Hubungkan 10 huruf identik
	13. Hubungkan 3 sukukata identik
	14. Hubungkan 5 sukukata identik
	15. Hubungkan 10 sukukata identik
	16. Hubungkan 3 kata identik
	17. Hubungkan 5 kata identik
	18. Hubungkan 10 kata identik
	19. Hubungkan gambar dengan kata
	20. Hubungkan nama lambang bilangan
	21. Hubungkan himp gambar-angka 1-3
	22. Hubungkan himp gambar-angka 1-5
	23. Hitung 1-3 dengan bantuan urutan angka
	24. Hitung 1-5 dengan bantuan urutan angka
	25. Hitung 1-3 tanpa bantuan urutan angka
	26. Hitung 1-5 tanpa bantuan urutan angka
	27. Menggambar benda sesuai angka
D	Bahasa dan komunikasi	Mampu	Belum mampu	Ket.
	1. Imitasi gerak
	2. Pemahaman perintah sederhana
	3. Suara spontan
	4. Imitasi suara
	5. Identifikasi gambar
	6. Baca ujaran
	7. Meniru ucapan
	8. Ucapan spontan
	9. Komunikasi sederhana

Jakarta, _________________2011

Terapis,

(__________________)

Berdasarkan observasi kemampuan anak, maka anak diterima/ditolak di TKLB xxxxx xxxxx. Anak diterima dikelas ________________________

Tim assesmen xxxx xxx-TK